习惯和冲动控制障碍

　　　　　　　　　　　　　　　　　习惯和冲动控制障碍
 

　　习惯和冲动控制障碍系指在过分强烈的欲望驱使下，采取某些不当行为的精神障碍。这些行为系社会规范所不容或给自己造成危害，其行为目的仅仅在于获得自我心理的满足，不包括偏离正常的性欲和性行为。

一、临床表现

1.病理性赌博

病人有难以控制的赌博欲望和浓厚兴趣，并有赌博行动前的紧张感和行动后的轻松感。赌博的目的不在于获得经济利益。专注于思考或想象赌博行为或有关情境。赌博患者尽管明白赌博对自己的社会、职业、家庭的价值观和义务均有不利的影响，仍然赌博，在1年中至少有过3次赌博发作。

2.病理性纵火

病人有纵火烧物的强烈欲望和浓厚兴趣，并有行动前的紧张感和行动后的轻松感。经常思考或想象纵火行为及其周围情景。纵火并非为了获得经济利益、报复或政治目的。专注于想象纵火行动或行动时的周围情境，至少已经有过一次无明显动机的纵火行为或企图。

3.病理性偷窃

病人有难以控制的偷窃欲望和浓厚兴趣，并有偷窃行动前的紧张感和行动后的轻松感。偷窃的目的不在于获得经济利益。专注于思考或想象偷窃行为或有关情境。尽管明白其偷窃行为对自己的社会、职业、家庭的价值观和义务均有不利的影响，仍然偷窃；在1年中，至少有过3次偷窃发作。

4.拔毛症（病理性拔毛发）

病人有拔除毛发的强烈欲望并付诸行动，并有行动前的紧张感和行动后的轻松感。虽然企图控制这一行动，但经常失败，结果引起毛发缺失。这种意向并非皮肤疾病或妄想、幻觉等其他精神障碍所致。病人诉说有一种强烈的拔发欲望，伴有一种行动前的紧张感和行动后的轻松感，这并非皮肤疾病(如皮炎)所致，也不是对精神症状(如妄想或幻觉)的反应。

二、CCMD-3的相关讨论

习惯与冲动控制障碍的特征为缺乏合理动机而反复出现的行为，对他人及自己的利益都有损害。病人自称这种行为带有冲动性，无法控制。按照常规，习惯性酗酒或服药，以及与性或进食有关的冲动和习惯障碍并不包括在此。

病理性赌博首次被纳入CCMD系统，这一障碍表现在个人生活中占据统治地位的、持久（至少已2年）和频繁地反复发作的赌博行为，并对社会、职业、财产及家庭价值观念与义务都已造成损害。病人会置工作于不顾，债台高筑，为得到金钱而撒谎、违法，或躲避偿还债务。他们自称对赌博有一种难以控制的强烈渴望，脑子总不断浮现赌博的想法、赌博的行为及赌博的场面。在生活处于应激状态时，这种欲望和对赌博的专注会加剧。诊断必须注意持续反复的赌博，尽管已造成了消极的社会后果，如贫困、家庭关系恶化、个人生活被打乱等，赌博行为仍持续而且常常会加重。诊断应十分慎重，诊断病理性纵火、病理性偷窃、拔毛症等均应遵循这一原则。

病理性网瘾虽然未被纳入CCMD系统，但已受到关注。这一障碍表现在个人生活中占据统治地位的、持久（至少已1年）和频繁地反复发作的上网行为，并对社会、职业、财产及家庭价值观念与义务都已造成损害。病人会置工作于不顾，为得到金钱而撒谎、违法，目的在于能持久地从事网上活动。他们自称对上网有一种难以控制的强烈渴望，脑子总不断浮现上网的想法、行为，以及网上的场面。在生活处于应激状态时，这种欲望和对网瘾的专注会加剧，应考虑属于习惯和冲动控制障碍。