中华自杀救援网实习评鉴表（自评）

学生姓名：

所在学校（系、级）：

学校指导老师 ：

实习时间：

机构督导：

一、主要实习内容：

二、我的学习态度：（请在同意的□内打勾）

                                        很同意  同意 没意见 不同意 很不同意

1.我能开放真诚的觉察自我状态           □     □     □     □     □

2.我能主动且具体说出自己的需求、想法   □     □     □     □     □

3.我会积极主动的争取学习的机会         □     □     □     □     □

4.我有接受挫折与挑战的信心             □     □     □     □     □

5.在实习过程中，我一向守时             □     □     □     □     □

6.我的出缺席状况优良                   □     □     □     □     □

7.我都准时缴交作业                     □     □     □     □     □

三、我对机构的认识方面：

1.我清楚机构的政策与目标               □     □     □     □     □

2.我清楚机构的服务范围与内容           □     □     □     □     □

3.我清楚机构的服务过程与限制           □     □     □     □     □

4.我清楚并能运用与服务有关的社会资源   □     □     □     □     □

四、实习学生在专业精神、能力表现方面：

1.我了解自己的角色定位、职责和限制     □     □     □     □     □

2.我能有效规划安排工作                 □     □     □     □     □

3.我能主动具体表现自己的需求与想法     □     □     □     □     □

4.我能了解并谨守助人工作的专业伦理精神 □     □     □     □     □

五、对自己在助人专业能力上的评估，这段时间的成长以及不足的地方：

六、实习学生对自己在实习过程的总评：