森田疗法操作方法
作者：中华自杀… 文章来源：未知 点击数： 更新时间：2006-4-30
（一）治疗原则
1、"顺应自然"的治疗原则
森田把顺应自然看作是相当于佛教和禅宗中的"顿悟"状态。所谓"顿悟"状态就是让神经质症患者认识并体验到自己在自然界的位置，体验到对超越自己控制能力的自然现实存在的抵抗是无用的，这样才能具备一种与自然事物相协调的生活态度。
对其症状而言，就是要老老实实地接受症状，真正认识到对它抵制、反抗或回避、压制都是徒劳的，不要把症状当作自己心身的异物，对其不加排斥和抵抗，带着症状学习和工作。 应当说"顺应自然"是森田疗法中最基本的治疗原则。这条基本原则包含着下述多层涵义：
（l）顺应自然地认识情感活动的规律，接受不安等令人厌恶的情感：
① 要顺应情感的自然发生，听任情感的自然发展。情感过程一般构成山形曲线，一升一降最后终于消失。
② 如果情感冲动得到满足，挫折感可迅速平静、消失。
③ 情感随着对同一感觉的惯性，逐渐变得迟钝，直到无所感受。
④ 情感在某种刺激继续存在以及对此集中注意时，就会逐渐强化。
⑤ 情感是通过新的经验、经过多次反复、在逐步加深对它的体验中渐渐培养的。
按照森田的看法，情感活动自有其自身的规律，是不以人的意志为转移的。如果反其道而行之，总是对自身出现的恐惧、不安或苦恼等这些人人都会有的情感极其反感；总想压抑、回避或消除这类情感，例如，对人恐怖的人，对人与人见面常会引起的情感波动，特别是见到领导或异性时产生不安或不好意思的感觉感到苦恼，视之为必须排除的异物而采取压抑和对抗的态度。把本身很平常的事情，看得很严重而产生抗拒之心，结果使自己陷入神经质症的漩涡。这实际上与森田所述的情感的规律中第4条及第5条相符合，即神经质患者由于集中注意于令其感到厌恶的情感，并不断压抑这种情感而使之受到强化，经多次反复而培养起他对人极度恐惧的体验。而这一过程恰恰违背了情感活动的第1、2条规律。
改变这种状况就需使患者认识情感活动的规律，接受自己的情感，不去压抑和排斥它，让其自生自灭。并通过自己的不断努力，培养起积极的情感体验。
（2）顺应自然地认识精神活动规律，接受自身可能出现的各种想法和观念。
神经质症患者常常主观地认为自己对某件事物只能有某种想法而不能有另一种想法，有了就是不正常或者是不道德的，即极端的完善欲造成了强烈的劣等感。其结果如同高良武久所说："如果有人无论如何要祛除一切邪念，就可能产生不正恐怖的强迫观念"。神经质症患者对这种心理采取抗拒的态度，他们一定要保持自己心理的绝对清净，结果必然出现心理冲突。改变这一点，就应接受人非圣贤这一事实；接受我们每个人都有可能存在邪念、嫉妒、狭隘之心的事实，认识到不好的想法在头脑中闪现，是精神活动中必然会出现的事情，是一个人靠理智和意志不能改变和决定的，但是否去做，却是一个人完全可以决定的。因此不必去对抗自己的想法而需注意自己所采取的行动。
此外，认识精神活动的规律，还需认识精神拮抗作用，认识到人有对生的欲望和对死亡的恐怖这样两种相互对立的心理现象。接受这种心理现象，而不必为出现死亡的恐怖而恐惧不安，以至拼命排除这些令人恐惧的念头，使自己陷入激烈的精神内部冲突之中。例如，站在高处时，想到可能摔下去，这本是任何人都会有的想法。神经质症患者却认为这是异常现象而与之对抗，越对抗则越感到有可能摔下去。改变这种症状，只有认清精神拮抗作用，从心理上放弃对对立观念的抗拒，才可能减轻以致消除精神内部冲突。
（3）顺应自然地认清症状形成和发展的规律，接受症状。
神经质症患者原本无任何心身异常，只是因为他存在疑病素质，对某种原本正常的感觉看成是异常的，想排斥和控制这种感觉，使注意固着在这种感觉上，造成注意和感觉相互加强的作用，即形成精神交互作用。这是一种继发性恶性循环，是形成症状并使之继续的主要原因。
认清这一点，对自己的症状采取接受态度，一方面不会强化对症状的主观感觉；另一方面因为不再排斥这种感觉而逐渐使自己的注意不再固着在症状之上。以这样的方式打破精神交互作用而使症状得以减轻以至消除。例如，对人恐怖患者见人脸红，越怕脸红就越注意自己的表现，越注意越紧张，反而使自己脸红的感觉持续下去了。相反，接受脸红的症状，带着"脸红就脸红吧"的态度去与人交往，反而使自己不再注意这种感觉，从而使脸红的反应慢慢消退。
认识症状的规律还包括要认识到症状的改变是一个过程、需要一定的时间。认识这一点才能坚持对症状视若平常，不当作自己心身的异物加以排斥，才可能真正消除精神交互作用的影响。
（4）顺应自然地认清主观与客观之间的关系，接受事物的客观规律。
按照森田疗法的观点，人之所以患神经质症，疑病素质是症状形成的基础，精神交互作用是症状形成的原因，而其根源在于人的思想矛盾。这一思想矛盾的特征就是以主观想象代替客观现实，以"理应如此"限定自身的思想、情感与行为。森田曾指出："人究竟如何破除思想矛盾呢？一言以蔽之，应该放弃徒劳的人为拙策，服从自然。想依靠人为的办法，任意支配自己的情感，就如同要使鸡毛上天、河水逆流一样，不仅不能如愿，反而徒增烦恼。此皆力所不及之事，而强为之，当然痛苦难忍。然而，何谓自然？夏热冬寒乃自然规律，而想使夏不热、冬不寒，悖其道而行之，是人为的拙策。按照自然规律，服从之，忍受之，就是顺应自然"。
所以人必须承认事实。认清自己的精神实质，就是自觉；如实地确认外界，就是真理（实事求是）。因此，顺应自然，就应注意不以自己的主观想法去套客观事物，认清任何客观事物都有其自身的活动规律，包括每个人的感觉、情感、精神活动以及神经质症状的形成与改变都有一定之规，这是不以人的主观意志为转移的。只有使主观思想符合客观事物的规律，才能跳出思想矛盾的怪圈。
2、 "为所当为" 的治疗原则
森田疗法把与人相关的事物划分为可控制的事物和不可控制的事物这样两大类别。所谓可控制的事物是个人通过自己的主观意志可以调控和改变的事物；而不可控制的事物是个人主观意志不能决定的事物。
森田疗法要求神经质症患者通过治疗，学习以顺应自然的态度不去控制不可控制之事，如人的情感；但还要注意为所当为，即控制那些可以控制之事，例如人的行动。事实上，为所当为是在顺应自然的态度指导下的行动。高良武久曾作过这样的说明："顺应自然的态度并不是说对自己的一切活动都放任自流、无所作为，而是要患者一方面对自己的症状和不良情绪听之任之；另一方面要靠自己本来固有的上进心，努力去做应该做的事情。应该说，为所当为是对顺应自然的治疗原则的充实和补充。
（1） 忍受痛苦，为所当为
森田疗法认为改变神经质症状，一方面要对症状采取顺应自然的态度；另一方面要随着本来有的生的欲望去做应该做的事情。通常症状不会即刻消失，在症状仍存在的情况下，尽管痛苦也要接受。把注意力及能量投向自己生活中有确定意义能够见成效的事情。努力作应做之事，把注意力集中在行动上，任凭症状起伏，有助于打破精神交互作用，逐步建立起从症状中解脱出来的信心。
神经质症患者本来具有强烈的生的欲望，但为死的恐怖所束缚，原有的精神能量均投入在对症状的关注上，而影响了其正常的生活、工作与学习。工作和学习越无成效，患者的注意就越固着在其症状上，就越把症状当作必须排除的异物看待，从而加重其症状。
按照生的欲望所表现出的上进心去做自己认为应该做的事情，第一，会把一直指向内心的精神能量引向外部世界；第二，因为注意不再固着在症状上而使症状得到改善；第三，虽然带着症状去行动仍有痛苦，但行动本身会带来两种收获，其一是该做什么就可以做什么而不必等症状消除；其二是做了就能在工作、学习或生活上有所收获。
例如，对人恐怖的人，不敢见人，见人就感到极端恐惧。森田疗法要求其带着症状生活，害怕见人没关系，但该见的人还要见，带着恐惧与人交往，注意自己要做什么，而不注意自己是否又恐惧了，坚持做下去，恐惧就会逐渐减轻。而这样做的结果，患者自己就会发现，原来自己想方设法要消除症状，想等症状不存在了再与人接触，其实是不必要的。过去为此苦恼，认为不能做，是因为老在脑子里想而不去做。而为所当为要求患者该做什么马上就去做什么，尽管痛苦也要坚持，打破了过去那种精神对行动束缚的模式。
（2）面对现实，陶冶性格
高良武久指出： "行动会造就性格"。这一点才是神经质性格得以陶冶的根本理由。
神经质症患者的精神冲突，往往停留在患者的主观世界之中。他们对引起自己恐惧不安的事物想了又想、斗了又斗，但在实际生活中对引起其痛苦的事物却采取了一种逃避或敷衍的态度。例如，因怕自己脸红而产生对人恐怖的患者一方面拼命想抑制自己的脸红；另一方面却总想避开众人。
事实上，单凭个人主观意志的努力，是无法摆脱神经质症状的苦恼的，只有通过实际行动才会使思维变得更加实际和深刻。实际行动才是提高对现实生活的适应能力的最直接的催化剂。神经质症患者无论怎样痛苦也可以做到忍受痛苦投入到实际生活之中。如果自己做不到这一点，也可在别人指导下做到，这样就可以在不知不觉中得到自信的体验。因此，要想见人不再感到恐惧，只有坚持与人接触，在实际接触中采用顺应自然的态度，使恐惧心下降，而逐步获得自信。
许多患者固执地认为自己不能投入到实际生活中或做不了某些事情，常常认为只有先除掉症状，才能做好要做的事情，为此他们付出了昂贵的代价。因为不做事情或少做事情减少了自己实践与适应实际生活的机会，而且会使精神能量更集中指向内部，注意自己的症状，反而会使疑病素质进一步发展。
为所当为有助于使症状得到改善。其中很重要的一点，是在实际活动中将精神能量引向外部世界。这是因为要做事情，就要将注意由主观世界移向外部，就要注意所做的事情，这就减少了指向自己心身内部的精神能量。而与外部世界的实际接触又可有助于患者认识自身症状的主观虚构性。这一过程实际上是使内向型性格产生某种改变的过程。
顺应自然既不是对症状的消极的忍受、无所作为；也不是对症状放任自流、听之任之。而是按事物本来的规律行事------任凭症状存在，而不去抗拒排斥，带着症状积极生活。顺应自然、为所当为的治疗原则的着眼点是打破精神交互作用，消除思想矛盾，陶冶性格。这一治疗原则还反映了森田治疗对意志、情感、行动和性格之间的关系的看法，即意志不能改变人的情感，但意志可以改变人的行为，通过改变人的行为来改变一个人的情感，陶冶一个人的性格。
（二）治疗过程
森田疗法的治疗分为住院治疗和门诊治疗两种方式。住院治疗方法是由森田正马在其长期的治疗实践探索的基础上形成的。门诊治疗最初只是为个别没有条件做住院治疗的患者所设立。因此有人又称住院治疗是标准式的森田疗法。
无论是住院或门诊治疗，应注意选择那些表现为对症状具有某种程度的反省心，自身也在积极做着克服症状的努力，有从症状中解脱出来的强烈愿望的病人。如仅有某种症状，没有强烈的求治动机，不宜施行森田疗法。
1、住院治疗
森田疗法的治疗所遵循的"顺应自然"的治疗原理，看似简单易懂，但对患者而言，真正达到领悟并能身体力行并非易事。很多时候，单靠患者自身的力量是不能做到的。住院治疗为其创造了一种崭新的环境。在治疗者指导下，使他获得领悟和新的生活体验。
在这种意义上，住院治疗被认为是治疗神经质症的最佳方法。住院治疗过程分为4期：绝对卧床期、轻工作期、重工作期和生活训练期。这4期的治疗目的及具体内容如下：
（1）绝对卧床期
这一期一般为4至7天时间。有条件的地方可采用单人房间，无条件的地方则应注意患者之间保持安静。在这段时间之内，禁止患者会客、读书、谈话、抽烟、听收音机等，什么安慰也不进行，除洗脸、吃饭、上厕所之外，保证绝对卧床、绝对安静。这一期，主要要观察患者在卧床期内的精神状态，以便结合病情进行诊断（排除非神经质症患者），并通过安静的休养，调整身心的疲劳；其重点在于解除患者精神上的烦闷和苦恼。
在此期间，患者可能产生各种各样的想法，陷入更加痛苦的状态，但不能采取任何措施，只能默默地忍受痛苦和烦恼。通常，患者最初住院后，情绪可暂时安定；但随着终日卧床，会出现各种想法并会怀疑治疗的效果和对静卧难以忍耐的情况。继续卧床，逐渐出现安静的倾向，此时，患者可以尽可能地去想自己的一切。继而患者还会出现一种无聊的感觉，总想立即起床干点什么。这就是无聊期，此后，可进入第2期。
在静卧期间，患者出现的上述情况，是由于其精神能量在最初仍保持完全向内的指向，结果使痛苦加剧。其痛苦到极点时，在极短暂的时间内，会迅速消失，好像剧烈的头痛突然消退一样，精神立即感到爽快起来。这就是森田的所谓"烦闷即解脱"的含义。这种变化还不是思想认识上的变化，是一种情感上的自然变化的结果。此变化有助于患者认识情感是不能由意志去否定和排除的，它自有变化规律。继续卧床出现无聊期，患者想起床做任何事情，此时精神能量已开始朝向外部世界。
在此期间，治疗者除监督患者按此期的各项要求去做之外，一般不回答患者有关其神经质症的问题。当患者出现突然从苦恼中解脱的感觉时，须告诉患者体验情感活动的规律，这是凭主观意志所不能改变的。此期中，有些患者会出现睡眠方面的问题，对此可给予以顺应自然为原则的简短指导。例如，如想睡觉时随时可以睡；如果睡不着，连续一周不睡也没什么关系，不要自己想办法勉强自己硬睡。
（2）轻工作期
这一期一般为3至7天时间。此期禁止外出、看书，仍不允许患者与别人过多交谈。夜间的卧床时间规定为7至8小时，白天可在室外做些轻微的劳动或在室内从事工艺活动，以室外活动为主。在室外可做些如扫院子、擦玻璃等简单、单调的劳动，在室内可进行书法、绘画、糊纸袋等活动。这些活动以患者自我选择及治疗者指导相结合的办法确定。一般从第3天开始，可逐渐放宽对患者工作量的限制。从第2期开始可要求患者利用每天晚上的时间记治疗日记。
这一阶段的主要目的是让患者逐步恢复体力，通过前面的无聊期，促进其自发行动的动机，通过较轻作业的完成使之认识到不注意症状、坚持行动与症状减轻之间的关系，从而接受症状使之自然淡漠。
轻作业期一开始，患者会体验到一种从无聊中解放出来的愉快情绪。但几天之后，他会感到似乎受到愚弄，甚至想停止治疗。对此需说明中途停止治疗对其神经质症治疗的危害。高良武久认为，对治疗丧失信心离开医院者都是意志薄弱者。
在这一时期，治疗者要指导患者除一天7至8小时的睡眠外，一律不得再躺在床上，其余时间要连续行动。行动时不要考虑干什么对病有利与否、怎样做才能减轻苦恼等，而是促使患者学会不论干什么事情，必须迅速着手工作，而且要坚持实践。此外，要指导患者以顺应自然的态度对待症状，不要自己去测试病情，设法治疗。治疗者不问症状与病情，对患者倾诉其症状及苦恼，采取淡然的方式应对，注重鼓励患者行动。由于患者解除了对症状的关注，症状的感觉减轻，对劳动等行动越来越感到兴趣，渴望得到较多较重的工作，以此为标准即可转入治疗的第3期重工作期。在治疗的轻、重工作期之间界限并不十分明显。
（3）重工作期
这一期一般为3至7天。在这期间仍不过问患者症状，只让其努力去工作。此期劳动强度、作业量均已增加，工作或作业包括除草、帮厨、清理环境卫生、做农活、木工活、工艺劳动等。
此外，此期可逐渐开始读书。主要选择历史、传记、科普读物等。每晚要求患者记治疗日记。此期目的在于通过努力工作，使患者体验完成工作后的喜悦，培养忍耐力。在这之中学会对症状置之不理，进一步将精神活动能量转向外部世界。
此期仍需指导患者以顺应自然的态度，从事劳动和各项活动。帮助他以此为基础体验工作和症状减轻之间的关系。在工作和读书过程中，要排除完美欲的影响，工作应做就立即去做，激发对工作的兴趣，体会劳动的意义。读书也同样，不必追求理解，也不必用力记忆，不问内在事理地一口气默读下去。这样，在不知不觉中，专心致志于工作与读书，反而使原来患者惧怕能否做好工作或能否集中注意力去读书的问题得到化解。通过上述方式帮助患者将注意由自身转向外界，在不断强化外在行为的同时理解"人类心理的自然状态＂。
（4）生活训练期
此期又称回归社会准备期，一般为1至2周时间。此期为患者出院做准备，要指导患者回归原社会环境，恢复原社会角色。此期根据患者的具体情况，允许他白天回到原工厂或学校，或在医院参与某些管理工作等较复杂的社会活动。无论参加何种活动，都要求每晚仍回病房，并坚持记治疗日记。其目的是使患者在工作、人际交往及社会实践中进一步体验顺应自然的原则，为回归社会做好准备。
以上各期的情况，是对一般治疗情况的描述，对每个具体患者而言，还要根据其情况来决定治疗的进程。治疗周期会因此而长短不一。时间短的约3周即可，长的则可能需要60至70天时间；平均周期为 40至 50天。
在采用住院治疗之前，治疗者应先使患者对森田住院疗法的过程有一大致的了解，患者可自己作出是否入院治疗的决定。患者求治欲望越强，越有利于治疗。
在实施住院治疗时，治疗者对患者的指导要防止过多说教，不仅重视患者对森田治疗原理在思维上的理解，还要注意其在行动过程中的体验。指导的重点在于帮助患者在行动中理解顺应自然的道理，放弃对症状的注意。
由于住院治疗主要是通过患者独自静卧及亲身参与各项实践活动来体会和理解森田治疗原理，这样，治疗者对患者的指导更多地体现在对其日记的批注上。从住院的第2期开始，就要求患者每日记治疗日记，日记的内容要求不谈病情，而要谈活动的内容、体验及收获。治疗者在每日进行批注时，对患者谈症状部分不予强化，而对于日记中记录的通过活动感到喜悦、自信，感到症状减轻的有关内容予以强化，以此帮助患者淡化症状，将注意转向外界，按客观事物的规律行事。
2、门诊治疗
门诊森田治疗仍须遵循森田疗法的基本原则进行。但由于门诊治疗没有住院治疗所具有的特定环境，不能采用卧床及作业布置方式进行治疗，因此具有某些与住院疗法不同的特点。
门诊治疗主要通过治疗者与患者一对一的交谈方式进行。一般一周一次或两次。治疗者应注意对患者的感情并建立良好的治疗关系。在这一基础上，森田正马认为治疗者应在掌握患者生活史的基础上，尽可能理解患者的现实情况，不以症状作为讨论的主要内容，鼓励患者面对现实生活，放弃神经质的抵抗症状的立场，认识到事物不以自己的主观愿望为转移，认识到接受症状的本来面目、不试图去控制，症状就会改观。最后鼓励患者要承担自己生活中应承担的责任。
在治疗中，治疗者应尽可能地用提问的方法启发患者对问题的理解，而不是过多地采用说服的方式。治疗的关键是帮助患者理解顺应自然的原理。
对于门诊治疗，铃木知准从另一角度提出了下述治疗要点：
（1） 详细的体格检查以排除严重躯体病的可能，消除患者的顾虑；
（2） 指导患者接受症状而不要试图排斥它；
（3） 嘱咐患者不向亲友谈症状，也嘱咐亲友们不听、不答复他们的病诉；
（4） 对人恐怖症患者不应回避人，要带着症状去参加各种活动。
3、生活发现会
（1）什么是生活发现会
森田疗法除有住院和门诊治疗的形式之外，还有定期对森田学说进行集体学习的组织----生活发现会。生活发现会会员大部分是为神经质症所苦恼、但尚能坚持工作和日常生活的人们。
生活发现会是以集体形式学习森田疗法理论的自助团体，成员之间不是医患关系，只有老会员和新会员之分。新会员在集体学习过程中向老会员述说自己的苦恼，老会员根据自身战胜神经质症的体验给予指导和帮助。新会员以老会员的经验及帮助为行为指导，努力克服神经症。而那些通过学习及团体活动，已经从神经症的苦恼中解放出来的老会员在帮助新会员的同时，也进一步加深对自我的洞察，发挥自己的个性，继续完善自己。
（2） 生活发现会活动的方针
① 生活发现会的森田理论集体学习的目的不仅是克服神经质症的症状，而且在实际生活中发挥森田疗法的作用，更加建设性地生活。因此，与本目的有同感，能够正常生活的人，无论是谁都可以参加。
② 生活发现会的活动宗旨是通过森田疗法的集体学习和实践，自己解决自己的问题。因此，可以根据自己的意愿参加活动。
③ 生活发现会的森田疗法理论集体学习的组织不是医疗机构，而是自助组织，是基于会员之间相互理解，相互启发，有效地利用闲暇时间，自主地开展活动。
④ 会员之间是朋友，谋求温馨的人际交流，通过分享相互之间的经验与希望，共同成长，更积极的生活。
⑤ 组织中的负责人（干事或理事）是为了促进组织活动顺利地进行而设的，会员之间相互是平等的。
⑥ 在生活发现会中会员之间的隐私权受到尊重和保护。会员在活动中绝不涉及工作、营利、宗教、政治等内容。
（3） 生活发现会的学习内容
生活发现会的森田疗法学习形式一般分为地区集谈会，基础学习会，中级学习会、研讨会。
生活发现会是住院式森田疗法和门诊式森田疗法的自然延伸，是介于治疗与生活之间的一种自助心理健康的活动。参加者通过相互交流与启发，深化了对森田理论的认识，而且通过相互支持与鼓励，在生活中修正和更新对自我的认识，积极尝试新的行为。多年的实践证明，生活发现会已成为森田疗法的一种重要实施途径和方法。对于心理卫生教育及心理健康推进活动，也将发挥其积极的作用。
（三）疗法特点
（1）不问过去，注重现在
森田疗法认为，患者发病的原因是有神经质倾向的人在现实生活中遇到某种偶然的诱因而形成的。治疗采用"现实原则"，不去追究过去的生活经历，而是引导患者把注意力放在当前，鼓励患者从现在开始，让现实生活充满活力。
（2）不问症状，重视行动
森田疗法认为，患者的症状不过是情绪变化的一种表现形式，是主观性的感受。治疗注重引导患者积极地去行动，"行动转变性格"、"照健康人那样行动，就能成为健康人"。
（3）生活中指导，生活中改变
森田疗法不使用任何器具，也不需要特殊设施，主张患者在实际生活中象正常人一样生活，同时改变患者不良的行为模式和认知。在生活中治疗，在生活中改变。
（4）陶冶性格，扬长避短
森田疗法认为，性格不是固定不变的，也不是随着主观意志而改变的。无论什么性格都有积极面和消极面。神经质性格特征亦如此。神经质性格有许多长处，如反省强、做事认真、踏实、勤奋、责任感强；但也有许多不足，如过于细心谨慎、自卑、夸大自己的弱点、追求完美等。应该通过积极的社会生活磨练，发挥性格中的优点，抑制性格中的缺点。
（5）身教重于言教
森田疗法要求病人做的，不仅仅是用头脑去理解，而要他们去身体力行，所以医生的示范作用尤为重要。在传统的森田疗法医院里，在医生们与患者共同的生活中，给患者以生活上的指导，因此容易形成独特、健全的人际关系。
